身份证号

健康状况

是否申请过加拿大签证

□ 否  □是  类别            时间           获签否        

是否有犯罪记录：□ 否  □是

18岁以后是否在国外居住6个月以上： □否  □是

高中毕业证

□有 □无

高中学 校名称

高中期间

曾否转学

□否 □是 

高中以后

学习经历

□有 □无

学 校

名 称

学习

时间

高考年份

及 成 绩

年       分(总分) 

高    考

准考证号

单科成绩：语文       数学       英语      

科目_____成绩____；科目_____成绩____；科目_____成绩____

通信地址

收件人

收件人

电话

资助人：□生父   □生母   □继父  □继母   □其他         

资助人是否已申请移民加拿大   □是   □否

资助人子女人数（含异父母及收养子女）    人

父亲姓名

手    机

目前全职工作单位  □有  □无

单位名称

职务/职称

在该单位工作时间

      年   月至今

近两年年平均收入

          万元

是否持有该单位股份

□否 □是：持有比例         其他股东：□配偶  □亲属  □非亲属

目前兼职工作单位  □有 □无

单位名称

职   务

在该单位工作时间

      年   月至今

近两年年平均收入

              万元

是否持有该单位股份

□否 □是：持有比例         其他股东：□配偶  □亲属  □非亲属

母亲姓名

手    机

目前全职工作单位   □有   □无 

单位名称

职务/职称

在该单位工作时间

       年   月至今    

近两年年平均收入

             万元

是否持有该单位股份

□否 □是：持有比例         其他股东：□配偶  □亲属  □非亲属

目前兼职工作单位  □有 □无 

单位名称

职   务

在该单位工作时间

      年   月至今

近两年年平均收入

              万元

是否持有该单位股份

□否 □是：持有比例         其他股东：□配偶  □亲属  □非亲属

家庭其他收入： □无  □有       万元/年； 来源说明：

★ 以上所填写的工作单位及收入均须具备相关有效证明。

家庭经济状况审批意见

□合格   □不合格   签字：                 日期：

招生领导小组意见

□同意   □不同意   签字：                 日期：

录取结果

□录取   □不录取   签字：                 日期：

目前注册资本

法人代表

企业成立

时间

       年   月

主营业务

企业规模、公司近三年年均经营收入及利润情况

所占股份

(验资报告)

个人实际

出资比例

可提供证明文件

   有效的营业执照    验资报告    有利润的审计报告    税单     承包合同

   相关股份证明           相关资质证明             其他             

其他说明

l以上所有内容须如实填写，如因内容虚假、误导而引起的任何后果，均由签署人自负。

●本《调查表》不得有空缺项，如某项内容不存在，请写“无”。

签署人

日期